لیزر فیستول

فیستول مقعدی در اثر عفونت مزمن در ناحیه مقعد ایجاد می&zwnjشود. می&zwnjتوان آن را به عنوان یک تونل باریک توصیف کرد که یک دهانه خارجی در پوست نزدیک مقعد را با یک دهانه داخلی در کانال مقعد متصل می&zwnjکند. این عارضه می&zwnjتواند در اطراف مقعد و باسن رخ دهد و به طور کلی مانند یک برآمدگی قرمز و متورم به نظر می&zwnjرسد که اغلب پر از چرک است. فیستول مقعدی را می&zwnjتوان به 2 نوع اصلی ساده و پیچیده تقسیم مقعدی ساده فیستول نسبتاً کم عمق است و به سختی از اسفناکتر مقعدی عبور می&zwnjکند و درمان را نسبتاً ساده و بدون عارضه می&zwnjکند. فیستول&zwnjهای پیچیده مقعدی می&zwnjتوانند اشکال مختلفی داشته باشند. به عنوان مثال، ممکن است یک مسیر منحنی از دهانه داخلی به بیرونی داشته باشند یا شاید یک دهانه داخلی داشته باشند، اما به چندین مسیر و دهانه خارجی منشعب شوند. همه این عوامل باعث ایجاد فیستول مقعدی پیچیده می&zwnjشوند. با مراجعه به پزشک و تشخیص نوع فیستول می&zwnjتوانید این عارضه را درمان مقعدی چیست؟اگر عفونت در غدد اطراف مقعد ایجاد شود، ممکن است فیستول مقعدی رخ دهد. عفونت می&zwnjتواند باعث ایجاد آبسه (مجموعه چرک) بین پوست و مقعد شود. هنگامی که چرک تخلیه می&zwnjشود، ممکن است یک تونل کوچک به نام فیستول را پشت سر بگذارد. حدود یک سوم افرادی که دارای آبسه در مقعد هستند دچار فیستول می&zwnjشوند. فیستول مقعدی همچنین می&zwnjتواند ناشی از شرایط طولانی مدت روده مانند بیماری کرون معمولاً تونلی بین پوست و کانال مقعدی است اما گاهی اوقات مجاری اضافی می&zwnjتواند از همان تونل ایجاد شود یا می&zwnjتواند از عضلات مقعد شما (عضلات اسفنکتر شما) عبور کند. این&zwnjها به عنوان فیستول&zwnjهای مقعدی پیچیده شناخته می&zwnjشوند و درمان آنها دشوارتر است. درمان فیستول مقعدی معمولاً جراحی است، زیرا معمولاً به خودی خود بهبود نمی&zwnjیابد و بدون درمان می&zwnjتواند منجر به آبسه&zwnjهای مکرر فیستول مقعدیعلائم فیستول مقعدی می&zwnjتوانند شامل موارد زیر باشند:    ترشحات از دهانه فیستول در پوست شما که ممکن است به صورت یک سوراخ یا توده احساس کنید، ممکن است چرک یا خون در آن وجود داشته ناراحتی و تورم در داخل و اطراف پایین (مقعد)اسهالپوست تحریک شده در اطراف پایین شما (مقعد)  این علائم همیشه به دلیل فیستول مقعدی ایجاد نمی&zwnjشوند، اما اگر آنها را دارید، به پزشک عمومی خود مراجعه فیستول مقعدی با هموروئیدهر دو بیماری علائم مشابهی دارند که شامل خون مخلوط با مدفوع و درد در ناحیه مقعد هستند. با این حال، بواسیر وریدهای متورم مقعد را درگیر می&zwnjکند و باعث بیرون زدن توده نرم از مقعد می&zwnjشود. ممکن است گه&zwnjگاهی درد داشته باشد، اما معمولاً ترشحات چرکی وجود ندارند. از طرف دیگر، در مورد فیستول مقعدی معمولاً مانند یک توده سفت به نظر می&zwnjرسد و به طور کلی درد زیادی همراه با ترشح یا چرک و گاهی اوقات خونریزی از ناحیه مقعد نیز ایجاد را می&zwnjتوان با تغییر سبک زندگی، بستن باند لاستیکی و درمان تزریقی درمان کرد، در حالی که فیستول مقعدی نیاز به جراحی دارد که توسط پزشکان متخصص انجام شود. فیستول مقعدی به خودی خود بهبود نمی&zwnjیابد و اغلب مزمن است. برای درمان موثر و درمان با احتمال کم عود و بدون احتمال بی اختیاری، انجام عمل جراحی ضروری است. در صورت احساس درد یا ترشح چرک در ناحیه مقعد، باید در اسرع وقت برای تشخیص و درمان مناسب به پزشک مراجعه فیستول مقعدیبسته به محل و پیچیدگی فیستول، چندین روش جراحی وجود دارند که می&zwnjتوان از آنها استفاده کرد. اما در اصل، هدف از جراحی برداشتن کامل فیستول مقعد، جلوگیری از عود و محافظت از عضلات اسفنکتر است، زیرا آسیب به این عضلات می&zwnjتواند منجر به بی&zwnjاختیاری مدفوع شود. انواع فیستول مقعدی به شرح زیر هستند: فیستول مقعدی سادهفیستول&zwnjهای مقعدی ساده را می&zwnjتوان با جراحی باز (فیستولوتومی یا فیستولکتومی) درمان کرد. در فیستولوتومی، دکتر فیستول مقعدی بریدگی کوچکی در دهانه داخلی فیستول ایجاد می&zwnjکند تا تمام چرک و بافت عفونی را خراش دهد و تخلیه کند. فیستولکتومی شامل برداشتن کل دستگاه فیستول است. زخم به طور طبیعی با رشد بافت جدید و پر کردن شکاف به حال خود رها می&zwnjشود. حدود یک ماه طول می&zwnjکشد تا این بافت بهبود حدود درصد درصد بهبودی را با احتمال عود فقط درصد فراهم می&zwnjکند. با این حال، این روش می&zwnjتواند منجر به عوارض جانبی شود، اگر پزشک مهارت کافی نداشته باشد و عضلات اسفنکتر بیش از حد بریده شوند، ممکن است بی اختیاری مدفوع را تجربه کنند. به همین دلیل انجام عمل جراحی توسط یک پزشک بسیار ماهر و با تجربه بسیار حیاتی مقعدی پیچیدهدر مورد فیستول&zwnjهای عمیق یا چند راهه، مجرای فیستول را نمی&zwnjتوان به طور کامل برداشت، زیرا این امر مستلزم برداشتن بیش از حد عضله اسفنکتر و در نتیجه بی&zwnjاختیاری مدفوع است. به همین دلیل، روش&zwnjهای جراحی دیگری ضروری هستند: 1- لیفت (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) عملی است برای بستن دهانه داخلی فیستول به منظور جلوگیری از ورود باکتری&zwnjهای داخل مقعد به داخل حفره. این نوع جراحی به اسفنکتر مقعد آسیب نمی رساند و بیماران می&zwnjتوانند مطمئن باشند که پس از جراحی دچار مشکل بی اختیاری نخواهند ستون (Seton) شامل قرار دادن یک رشته ابریشم یا لاتکس  در فیستول برای کمک به تخلیه عفونت است. ستون به تدریج سفت می&zwnjشود و فیستول پشت آن کوچکتر و کوچکتر می&zwnjشود و به بدن اجازه می&zwnjدهد تا به تدریج زخم را ترمیم کند. با این روش، اگرچه ستون&zwnjها به آرامی اسفنکتر مقعد را برش می&zwnjدهند، اما به گونه ای انجام می&zwnjشود که بدن زمان لازم برای ترمیم بافت را به تدریج و به طور مداوم در طول عمل داشته باشد و در نتیجه از بی اختیاری مدفوع جلوگیری رکتال پیشرفته شامل برداشتن بافت مخاطی از پوشش دیواره رکتوم قبل از برداشتن دهانه داخلی فیستول است. سپس از فلپ برای پوشش تعمیر استفاده می&zwnjشود. اصل این درمان بستن دهانه داخلی و در نتیجه جلوگیری از ورود باکتری از داخل است و اجازه می&zwnjدهد قسمت خارجی به تدریج بهبود یابد. درمان فیستول با لیزر شامل قرار دادن یک پروب لیزری در دهانه خارجی فیستول به منظور بسته شدن کل دستگاه است. انرژی حاصل از لیزر به تدریج بافت آبسه را از بین می&zwnjبرد و آن را به بافت اسکار منقبض که لیزر به آرامی از طریق فیستول از دهانه داخلی به دهانه بیرونی به عقب کشیده می&zwnjشود، کانال پشت آن را می&zwnjبندد. از 4 روش جراحی که در بالا ذکر شدند، هیچ روشی وجود ندارد که درصد موثر باشد. بلکه هر کدام از اینها حدود تا درصد اثربخشی دارند. یعنی هنوز مقداری احتمال عود وجود دارد. یک مزیت بزرگ این است که همه این روش&zwnjهای درمانی می&zwnjتوانند در صورت عدم موفقیت در اولین تلاش تکرار شوند، زیرا اسفنکتر مقعدی در طول عمل برداشته نشده یا بیش از حد بریده فیستول مقعدیپزشک متخصص شما در مورد علائمتان می&zwnjپرسد و شما را معاینه می&zwnjکند. پزشک متخصص شما ممکن است بتواند دهانه فیستول مقعدی را در پوست اطراف مقعد ببیند که به آن دهانه خارجی معروف است. پزشک متخصص شاید با وارد کردن انگشت خود به آرامی در قسمت مقعد بدن شما علائم بیشتر را بررسی کند. او همچنین ممکن است شما را برای بررسی و درمان بیشتر به یک جراح کولورکتال ارجاع دهد. در صورتی که تشخیص واضح نباشد یا اگر فیستول پیچیده با چندین راه دارید، ممکن است جراح شما نیاز به انجام آزمایش&zwnjها و معاینات اضافی داشته شامل موارد زیر هستند:    اسکن اولتراسوند از مقعد با استفاده از یک کاوشگر که جراح شما آن را به آرامی در ناحیه پایین قرار تصویربرداری رزونانس مغناطیسی  (MRI)در صورت لزوم، جراح ممکن است معاینه فیزیکی دقیق&zwnjتری از مقعد شما انجام دهد. برای این کار داروی بیهوشی  نیاز خواهید داشت. عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می&zwnjشود، به این معنی که شما در خواب خواهید بود یا بی &zwnjحسی منطقه&zwnjای، به این معنی که قسمت پایین بدن شما بی&zwnjحس خواهد شد. جراح شما را در طول معاینه تحت بیهوشی (EUA) درمان می&zwnjکند و توضیح خواهد داد که در طول عمل شما چه کاری می&zwnjتوان انجام فیستول مقعدیتمام انواع جراحی فیستول مقعدی با هدف خلاص شدن از شر فیستول انجام می&zwnjشوند، در حالی که آسیب کمتری به عضلات اسفنکتر اطراف مقعد ممکن می&zwnjشود. این ماهیچه&zwnjها به شما اجازه می&zwnjدهند تا زمانی که مدفوع می&zwnjکنید آن را کنترل کنید، بنابراین اگر آسیب ببینند، می&zwnjتواند منجر به از دست دادن کنترل (بی&zwnjاختیاری) شود. پس از اینکه جراح شما را ارزیابی کرد، با شما در مورد گزینه&zwnjهای درمانی، خطرات و فواید هر کدام و آنچه برای شما توصیه می&zwnjکند، صحبت خواهد کرد. این بستگی به این دارد که فیستول شما دقیقاً کجاست و آیا عضله اسفنکتر را درگیر می&zwnjکند یا خیر؟ جراح شما دقیقاً توضیح می&zwnjدهد که در طول عمل چه اتفاقی می&zwnjافتد؟ چه چیزی پس از آن انتظار می&zwnjرود و خطر عوارض احتمالی وجود دارد. هر سوالی دارید حتما بپرسید و در صورت نیاز زمان بیشتری برای تصمیم گیری بخواهید. اگر از ادامه روند راضی هستید، از شما خواسته می&zwnjشود که یک فرم رضایت نامه را امضا کنید، بنابراین مهم است که مطمئن شوید همه چیز را از قبل درک جراحی فیستول مقعدیرایج&zwnjترین نوع عمل برای فیستول&zwnjهای ساده، فیستولوتومی است. این شامل باز کردن فیستول است تا بتواند از داخل به بیرون بهبود یابد. هنگامی که داروی بیهوشی شما اثر کرد، جراح شما یک پروب (یک ابزار فلزی نازک) را در دهانه فیستول قرار می&zwnjدهد تا به آنها کمک کند فیستول را پیدا کنند. با این ابزار متخصص تصمیم می&zwnjگیرد که چه نوع درمانی برای شما بهترین بیشتر فیستول&zwnjها، پوست و بافت&zwnjهای زیرین شما را برش می&zwnjدهد تا قسمت بالای فیستول باز شوند. متخصص زخم را باز می&zwnjگذارد (از هیچ بخیه&zwnjای استفاده نمی&zwnjکند) تا به تدریج بهبود یابد. این نوع عمل برای اکثر فیستول&zwnjها به ویژه آنهایی خیلی پیچیده نیستند، به خوبی جواب فیستول&zwnjهای پیچیدهگاهی اوقات ممکن است به نوع دیگری از درمان نیاز داشته باشید. اگر فیستول شما از قسمت بیشتری از عضله اسفنکتر عبور کند، چندین فیستول داشته باشید یا اگر فیستول شما مدام برگردد، این احتمال بیشتر است. اگر وقتی جراح شما را ارزیابی کرد، متوجه شد که فیستول پیچیده ای دارید، معمولاً از یک ستون برای تخلیه مسیر و تحت کنترل نگه داشتن فیستول استفاده نخ کوچکی است که جراح قبل از هر عمل دیگری از فیستول شما عبور می&zwnjدهد. برخی از افراد به درمان در درازمدت ادامه می&zwnjدهند، بدون اینکه نیازی به هیچ گونه روش دیگری داشته باشند. اگر درمان پیچیده&zwnjتری نیاز باشد، جراح ممکن است شما را به یک متخصص در درمان فیستول&zwnjهای پیچیده ارجاع دیگر جراحی شامل موارد زیر هستند:   فیستولوتومی مرحله&zwnjای: این زمانی است که چندین عمل چند ماهه انجام می&zwnjدهید تا فیستول را کمی باز کنید. جراح شما هر بار یک ستون شل را در اطراف فیستول باقی مانده قرار می&zwnjدهد تا به تخلیه آن تا عمل بعدی کمک برش: این نوع خاصی از ستون است که به تدریج عضله اسفنکتر را قطع می&zwnjکند و فیستول را باز می&zwnjکند و اجازه می&zwnjدهد تا بافت اسکار در پشت ایجاد شود. این امر خطر بی اختیاری را کاهش پیشرفت مقعدی: این شامل ایجاد یک فلپ از بافت در داخل کانال مقعدی است که روی دهانه فیستول دوخته می&zwnjشود. این عمل از نیاز جراح شما به بریدن عضله اسفنکتر جلوگیری و خمیر: این&zwnjها را می&zwnjتوان وارد فیستول یا تزریق کرد تا آن را مسدود کرده و به بهبودش کمک کند. شواهد زیادی وجود ندارند که نشان دهند این&zwnjها کار می&zwnjکنند، اما آن&zwnjها گزینه دیگری برای جلوگیری از بریدن عضله اسفنکتر شما هستند. پزشک شما ممکن است آزمایش آن را به عنوان بخشی از یک آزمایش تحقیقاتی توصیه LIFT (بسته شدن مجرای فیستول بین اسفنکتری): این جراحی برای فیستول&zwnjهایی است که از عضلات اسفنکتر عبور می&zwnjکنند. این شامل بستن یک انتهای فیستول قبل از باز کردن فیستول، بین عضلات اسفنکتر آندوسکوپی: این روش شامل عبور یک دوربین کوچک در امتداد فیستول و استفاده از یک الکترود برای سوزاندن بافت داخل فیستول، قبل از مهر و موم کردن آن درمانی: در این روش از لیزر درمانی برای تخریب و آب بندی فیستول استفاده می&zwnjشود. لیزر درمانی را باید بهترین روش جراحی دانست، زیرا موثر بوده به مراقبت&zwnjهای کمتری بعد از عمل نیاز برای جراحی فیستول مقعدیجراح شما نحوه آماده شدن برای جراحی فیستول مقعدی را توضیح خواهد داد. برای مثال، اگر سیگار می&zwnjکشید، از شما می&zwnjخواهند که آن را ترک کنید، زیرا سیگار خطر ابتلا به زخم یا عفونت قفسه سینه را افزایش می&zwnjدهد و زخم شما نیز بهبود نمی&zwnjیابد. عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می&zwnjشود، به این معنی که در طول عمل در خواب خواهید بود. برخی از روش&zwnjهای فیستول مقعدی را می&zwnjتوان با استفاده از بی&zwnjحسی منطقه&zwnjای نیز انجام داد. این بدان معناست که شما در طول عمل بیدار خواهید بود، اما قسمت پایین بدن شما بی حس خواهد شد. پس از عمل، معمولاً می&zwnjتوانید همان روز به خانه خانواده یا یکی از دوستانتان بخواهید که شما را به خانه برسانند و یک شب با شما بمانند. اگر بیهوشی عمومی می&zwnjکنید، باید چند ساعت قبل از عمل، خوردن و آشامیدن را متوقف کنید. توصیه&zwnjهایی را که از متخصص بیهوشی یا پزشک خود می&zwnjگیرید دنبال کنید. اگر سوالی دارید بپرسید. در روز عمل، جراح با شما ملاقات خواهد کرد تا بررسی کند که خوب هستید و همچنان خوشحال هستید که ادامه بیمارستان هر گونه بررسی نهایی را انجام می&zwnjدهند و شما را برای عمل جراحی آماده می&zwnjکنند. برای مثال، ممکن است نیاز به پوشیدن جوراب&zwnjهای فشاری داشته باشید یا برای کمک به جلوگیری از ترومبوز ورید عمقی (DVT) یک داروی ضد انعقاد تزریق کنید. اقدامات پیشگیرانه DVT شما مختص شما خواهند بود و جراح شما آنچه را که نیاز دارید توضیح خواهد آزمایشگاهی مانند آزمایش خون، آزمایش ادرار، EKG، اشعه ایکس و سایر آزمایشات به تشخیص پزشک انجام می&zwnjشوند. در صورت هرگونه نتیجه غیر طبیعی از معاینه فیزیکی، ممکن است با پزشکان متخصص در سایر زمینه&zwnjهای پزشکی مشورت شود. اگر فرد بیماری زمینه&zwnjای یا مزمن دارد و داروهای خاصی را به طور منظم مصرف می&zwnjکند، به ویژه داروهایی که بر انعقاد خون تأثیر می&zwnjگذارند مانند آسپرین، وارفارین و غیره، مصرف این گونه داروها باید پنج تا هتف روز قبل از جراحی قطع بعد از جراحی فیستول مقعدیتا زمانی که اثر داروی بیهوشی از بین برود، باید استراحت کنید. احتمالاً با از بین رفتن داروی بیهوشی کمی ناراحتی خواهید داشت، اما تیم بیمارستان به شما تسکین درد را ارائه می&zwnjدهند. اگر بعد از جراحی با مشکل ادرار مواجه شدید، ممکن است ابتدا به یک کاتتر (لوله ای که ادرار را از مثانه تخلیه می&zwnjکند) نیاز داشته آماده شدید، پرستاران شما را تشویق می&zwnjکنند که بلند شوید و حرکت کنید. این به جلوگیری از عوارض کمک می&zwnjکند. وقتی احساس آمادگی کردید می&zwnjتوانید شروع به نوشیدن و خوردن کنید. شما معمولاً می&zwnjتوانید در روز جراحی خود به خانه بروید. اما از کسی بخواهید که شما را به خانه برساند و یک شب پیش شما بیهوشی باید ظرف ساعت از بین برود. در عین حال، رانندگی نکنید، الکل مصرف نکنید، با ماشین آلات سنگین کار نکنید و تصمیم مهمی نگیرید. قبل از رفتن به خانه، توصیه&zwnjهایی در مورد مراقبت از زخم&zwnjها، علائم عفونت و تسکین درد به شما داده می&zwnjشود. همچنین به شما گفته خواهد شد که چه ترتیبی برای پیگیری در کلینیک وجود بعد جراحی فیستول مقعدیاحتمالاً برای یک هفته یا بیشتر بعد از جراحی فیستول مقعدی احساس ناراحتی خواهید کرد. در صورت نیاز به تسکین درد می&zwnjتوانید از مسکن&zwnjهای بدون نسخه مانند پاراستامول یا ایبوپروفن استفاده کنید. یبوست می&zwnjتواند بعد از جراحی شایع باشد. جراح ممکن است به شما توصیه کند که یک ملین برای نرم کردن مدفوع و کمک به کاهش هر گونه ناراحتی مصرف بروشور اطلاعات بیمار همراه با دارو را مطالعه کنید و اگر سوالی دارید، از داروساز خود بپرسید تا راهنمایی شود. زخم شما باید ظرف حدود شش هفته خوب شود. بسته به اندازه زخم، ممکن است لازم باشد روزانه به بیمارستان برگردید تا به آنها اجازه دهید پانسمان&zwnjها را تعویض کنند تا به تمیز نگه داشتن و بهبود آن کمک کنید. جراح به شما اطلاع می&zwnjدهد که چه مدت به پانسمان نیاز دارید. ممکن است برای شما مفید باشد که یک یا دو هفته اول یک گاز در لباس زیر خود قرار دهید تا از لباس&zwnjهایتان در برابر ترشحات زخم محافظت کمک به کاهش درد و ناراحتی و همچنین تمیز نگه داشتن زخم، دو یا سه بار در روز حمام یا دوش بگیرید. به آب حمام چیزی اضافه نکنید زیرا ممکن است زخم شما را تحریک کند. سپس ناحیه را با دقت خشک کنید. جراح در مورد رانندگی، بازگشت به محل کار، داشتن رابطه جنسی و بازگشت به فعالیت&zwnjها و روال معمول به شما توصیه&zwnjهایی می&zwnjکند. این مهم معمولا بعد از چند روز جراحی فیستول مقعدیعوارض زمانی است که مشکلات در حین یا بعد از عمل رخ می&zwnjدهند. عوارض احتمالی هر عمل شامل مواردی مانند عفونت، خونریزی یا واکنش غیرمنتظره به ماده بیهوشی است. از عوارض خاص عمل فیستول مقعدی می&zwnjتوان به موارد زیر اشاره کرد:    بی&zwnjاختیاری روده ممکن است هوس&zwnjهای ناگهانی برای مدفوع داشته باشید که نمی توانید آن&zwnjها را کنترل کنید، گاهی اوقات درست زمانی که باد از کنار شما عبور می&zwnjکند. خطر این اتفاق برای انواع مختلف روش متفاوت است. هنگامی که جراح شما را قبل از جراحی ارزیابی می&zwnjکند، به شما توصیه می&zwnjکند که کدام نوع عمل برای به حداقل رساندن خطر این اتفاق بهتر  بهبود زخم شما ممکن است بیشتر از حد معمول طول  فیستول شاید عود کند. احتمال این اتفاق بین روش&zwnjهای مختلف متفاوت است. در صورت بازگشت ممکن است به نوع دیگری از عملیات نیاز داشته  باریک شدن (تنگی) مجرای مقعد شاید زمانی اتفاق بیفتد که فیستول شما شروع به التیام می&zwnjکند و می&zwnjتواند باعث مشکل شود. پزشک شما داروهایی را برای کمک به این امر تجویز آخرفیستول مقعدی یک برآمدگی قرمز رنگ است که گاهی همراه با چرک است که در اطراف مقعد و باسن ایجاد می&zwnjشود. درحقیقت، فیستول مقعدی یک اتصال غیرطبیعی بین پوشش داخلی کانال مقعدی و پوست نزدیک مقعد است. بیشتر فیستول&zwnjهای مقعدی ناشی از آبسه (مجموعه&zwnjای از چرک) است که در کانال مقعد شما ایجاد شده می&zwnjتواند به خودی خود یا با عمل بر روی پوست تخلیه شود. فیستول زمانی اتفاق میفتد که مسیر ایجاد شده توسط چرک در مسیر رسیدن به سطح پوست باز بماند. برای تشخیص و درمان فیستول می&zwnjتوانید از تخصص و خدمات متخصصین ما در درمان فوری بهره مند شوید.